186例鼻咽癌放疗疗效分析
作者：郑坚 庄承海 郭良君
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(广州，510630)
关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法
癌症99zk51
中图号：R739.63文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0113-01
我科自1988年1月至1992年8月共收发治186例鼻咽癌病人，占同期收治的恶性肿瘤第一位(31.4%、186/592)。现对其疗效总结分析如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
, 百拇医药
186例病人，男127例，女59例，男女比例2.51∶1。年龄20～76岁。30～50岁占77.4(144/186)。全部病例经病理证实，其中鳞癌占93.2%(173/186)，未分化癌占5.9%(11/186)，腺癌1.07%(2/186)。
1.2治疗方法
全部病例用60Co常规根治性分段外照射。鼻咽病灶照射野以双耳前野为主，根据病变范围加用鼻前品字野、L型野、耳后野及颅底野，鼻咽剂量达DT40～45Gy后，休息3～4周后，缩野加量至DT62～72Gy;颈部用前后切线野照射DT35～40Gy后，休息3～4周，改用双侧垂直野将DT加至60～70Gy；鼻咽或颈部淋巴结残留者，缩野局部再加量8～10Gy。
1.3随访及统计方法
全部病例随诊5年以上，生存时间以治疗开始至最后一次随诊日期计算，失随诊22例，随诊率为88.2%(164/186)，失随诊病人从失随诊日按死亡处理。
, 百拇医药
2结果
按TNM分期(长沙，1979)，本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率(分别为1/1，27/45(60%)，45/99(45%)，9/43(20.9%)，全组5年生存率为82/186(44.1%)。死亡原因(不含22例失随诊病人)见表1。)。特别指出本组Ⅳ期5年生存的9例病人中，T4N0M0和T4N1M0的病人共7例，占77.7%(7/9)。
表1 82例死亡病人的原因和分期
分期
例数
局部复发
远外转移
其它
鼻咽
, 百拇医药
颅底
颈淋巴结
比例
骨
肝
肺
比例
例数
比例
Ⅱ
13
5
2
3
, 百拇医药
76.9%
2
1
23.1%
Ⅲ
35
9
2
8
54.3%
5
4
6
42.%
, 百拇医药
1
2.9%
Ⅳ
34
5
3
3
32.4%
6
9
6
61.7%
2
5.9%
, 百拇医药
3讨论
鼻咽癌常规外照射的5年生存率在40%左右，局部复发和远处转移是其主要死亡原因〔1〕。本组患者5年生存率(44.1%)和死亡原因与文献记载相仿。本组资料有一特点，Ⅳ期5年生存的9例病人中T0N0～1M0病例占77.7%(7/9)，Ⅳ期中T4N2M0组和T0～4N3M0。组的病人多因近期出现远处转移而死亡，而T4N0～1M0鼻咽局部晚期组的病人因相对较少出现远处转移而得以长期生存，这和洪明晃〔2〕等对以(长沙，1979)分期为基础提出的鼻咽癌’92分期和UICC分期(草案，1996)的比较研究得出的结论是一致的，即综合T和N之后，Ⅲ和Ⅳ期病例的划分仍有一定问题，有待进一步研究解决。
近年来随着新的诊断技术，特别是CT和MRI的广泛应用，使鼻咽癌靶区的确定更加准确，同时对鼻咽癌的局部侵犯途径和预后有了新的认识。上海环素兰和广州朱兰才研究显示颈动脉鞘区受侵病人其颈淋巴结转移明显升高，局部侵犯范围也更广泛〔3，4〕。常规照射的双耳前野正是在该区出现低剂量区，且面颈分野也可能在两野交界处形成“冷点”，这应是常规鼻咽癌放疗后鼻咽和颈部淋巴结复发的原因之一。罗伟〔5〕等针对此提出了改进方案，即先面颈联合野照射D40～45Gy，然后面颈分野照至根治量，该研究近期疗效显示鼻咽及口咽病灶消退率明显高于常规布野照射，远期疗效正在观察之中。针对Ⅲ～Ⅳ期病例多因出现远处转移而致死，国内外不少作者也在试用放疗加化疗的综合治疗方法，作者认为化疗目的在于控制高危远转病人(N2～3)的远转率，故应尽可能给予足量、规范化疗，但化疗又可导至鼻咽部原发灶肿瘤坏死，炎症水肿，供血不足，导致乏氧细胞增多，降低放疗敏感性，北京严洁华的研究即有此现象〔6〕，即其放十化组病人远转率有所下降，但局部失控率反而上升。目前中晚期鼻咽癌综合化疗方案多选用DDP、5-Fu为主，但化疗的时机和总剂量仍需进一步研究解决。
, 百拇医药
本组病例所用60Co分段外照射方法，原目的在于减轻病人皮肤及口腔粘膜反应，但由于其不符合放射生物学原理，1992年起我科即采用连续照射方法予以代替。我科自1992年后也更多的采用面颈联合野照射T3～4期的病人，对N2～3期病人施行综合放疗和化疗，有关临床资料尚在观察中。综上所述，鼻咽癌的治疗目前处于一个不断改进、提高的阶段，如何合理地进行综合治疗是问题的关键所在。
〔参考文献〕
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学〔M〕.第二版.北京：北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1993：443.
2 洪明晃，闵华庆，马骏，等.鼻咽癌’92分期与UICC分期(草案，1996)的比较研究〔J〕.癌症，1997，16(2)：116.
3 环素兰，蒋国梁，倪纪元，等.鼻咽癌咽旁间隙侵犯的177列分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(4)：218.
4 朱兰才，卢泰祥，张恩罴.鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨〔J〕.癌症，1997，16(4)：283.
5 罗伟，张恩罴，涂明耻，等.改进鼻咽癌放射治疗技术的研究——(Ⅱ)临床近期疗效〔J〕.癌症，1996，15(4)：281.
6 严洁华，徐国镇，李素艳，等.放疗合并药物治疗高危远转鼻咽癌随机研究结果〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(3)：158.
收稿日期：1998-11-06；修回日期：1999-02-11, 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(广州，510630)
关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法
癌症99zk51
中图号：R739.63文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0113-01
我科自1988年1月至1992年8月共收发治186例鼻咽癌病人，占同期收治的恶性肿瘤第一位(31.4%、186/592)。现对其疗效总结分析如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
, 百拇医药
186例病人，男127例，女59例，男女比例2.51∶1。年龄20～76岁。30～50岁占77.4(144/186)。全部病例经病理证实，其中鳞癌占93.2%(173/186)，未分化癌占5.9%(11/186)，腺癌1.07%(2/186)。
1.2治疗方法
全部病例用60Co常规根治性分段外照射。鼻咽病灶照射野以双耳前野为主，根据病变范围加用鼻前品字野、L型野、耳后野及颅底野，鼻咽剂量达DT40～45Gy后，休息3～4周后，缩野加量至DT62～72Gy;颈部用前后切线野照射DT35～40Gy后，休息3～4周，改用双侧垂直野将DT加至60～70Gy；鼻咽或颈部淋巴结残留者，缩野局部再加量8～10Gy。
1.3随访及统计方法
全部病例随诊5年以上，生存时间以治疗开始至最后一次随诊日期计算，失随诊22例，随诊率为88.2%(164/186)，失随诊病人从失随诊日按死亡处理。
, 百拇医药
2结果
按TNM分期(长沙，1979)，本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率(分别为1/1，27/45(60%)，45/99(45%)，9/43(20.9%)，全组5年生存率为82/186(44.1%)。死亡原因(不含22例失随诊病人)见表1。)。特别指出本组Ⅳ期5年生存的9例病人中，T4N0M0和T4N1M0的病人共7例，占77.7%(7/9)。
表1 82例死亡病人的原因和分期
分期
例数
局部复发
远外转移
其它
鼻咽
, 百拇医药
颅底
颈淋巴结
比例
骨
肝
肺
比例
例数
比例
Ⅱ
13
5
2
3
, 百拇医药
76.9%
2
1
23.1%
Ⅲ
35
9
2
8
54.3%
5
4
6
42.%
, 百拇医药
1
2.9%
Ⅳ
34
5
3
3
32.4%
6
9
6
61.7%
2
5.9%
, 百拇医药
3讨论
鼻咽癌常规外照射的5年生存率在40%左右，局部复发和远处转移是其主要死亡原因〔1〕。本组患者5年生存率(44.1%)和死亡原因与文献记载相仿。本组资料有一特点，Ⅳ期5年生存的9例病人中T0N0～1M0病例占77.7%(7/9)，Ⅳ期中T4N2M0组和T0～4N3M0。组的病人多因近期出现远处转移而死亡，而T4N0～1M0鼻咽局部晚期组的病人因相对较少出现远处转移而得以长期生存，这和洪明晃〔2〕等对以(长沙，1979)分期为基础提出的鼻咽癌’92分期和UICC分期(草案，1996)的比较研究得出的结论是一致的，即综合T和N之后，Ⅲ和Ⅳ期病例的划分仍有一定问题，有待进一步研究解决。
近年来随着新的诊断技术，特别是CT和MRI的广泛应用，使鼻咽癌靶区的确定更加准确，同时对鼻咽癌的局部侵犯途径和预后有了新的认识。上海环素兰和广州朱兰才研究显示颈动脉鞘区受侵病人其颈淋巴结转移明显升高，局部侵犯范围也更广泛〔3，4〕。常规照射的双耳前野正是在该区出现低剂量区，且面颈分野也可能在两野交界处形成“冷点”，这应是常规鼻咽癌放疗后鼻咽和颈部淋巴结复发的原因之一。罗伟〔5〕等针对此提出了改进方案，即先面颈联合野照射D40～45Gy，然后面颈分野照至根治量，该研究近期疗效显示鼻咽及口咽病灶消退率明显高于常规布野照射，远期疗效正在观察之中。针对Ⅲ～Ⅳ期病例多因出现远处转移而致死，国内外不少作者也在试用放疗加化疗的综合治疗方法，作者认为化疗目的在于控制高危远转病人(N2～3)的远转率，故应尽可能给予足量、规范化疗，但化疗又可导至鼻咽部原发灶肿瘤坏死，炎症水肿，供血不足，导致乏氧细胞增多，降低放疗敏感性，北京严洁华的研究即有此现象〔6〕，即其放十化组病人远转率有所下降，但局部失控率反而上升。目前中晚期鼻咽癌综合化疗方案多选用DDP、5-Fu为主，但化疗的时机和总剂量仍需进一步研究解决。
, 百拇医药
本组病例所用60Co分段外照射方法，原目的在于减轻病人皮肤及口腔粘膜反应，但由于其不符合放射生物学原理，1992年起我科即采用连续照射方法予以代替。我科自1992年后也更多的采用面颈联合野照射T3～4期的病人，对N2～3期病人施行综合放疗和化疗，有关临床资料尚在观察中。综上所述，鼻咽癌的治疗目前处于一个不断改进、提高的阶段，如何合理地进行综合治疗是问题的关键所在。
〔参考文献〕
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学〔M〕.第二版.北京：北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1993：443.
2 洪明晃，闵华庆，马骏，等.鼻咽癌’92分期与UICC分期(草案，1996)的比较研究〔J〕.癌症，1997，16(2)：116.
3 环素兰，蒋国梁，倪纪元，等.鼻咽癌咽旁间隙侵犯的177列分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(4)：218.
4 朱兰才，卢泰祥，张恩罴.鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨〔J〕.癌症，1997，16(4)：283.
5 罗伟，张恩罴，涂明耻，等.改进鼻咽癌放射治疗技术的研究——(Ⅱ)临床近期疗效〔J〕.癌症，1996，15(4)：281.
6 严洁华，徐国镇，李素艳，等.放疗合并药物治疗高危远转鼻咽癌随机研究结果〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(3)：158.
收稿日期：1998-11-06；修回日期：1999-02-11, 百拇医药